60例胫腓骨骨折手术治疗临床效果探讨
【摘要】目的探讨胫腓骨骨折手术治疗的临床疗效。方法将该院收治的60例胫腓骨骨折患者根据患者手术类型，分为A、B和C组，分别采取外固定架手术，带锁髓内钉固定手术和加压钢板内固定手术，比较3组患者的愈合时间和治疗效果。结果随访结果显示，愈合时间c组>A组>B组；A组优良率为85.0%，B组优良率为95.2%，C组优良率为73.7%，治疗效果B组>A组>c组，愈合时间和治疗效果比较差异有统计学意义（P中国论文
【关键词】胫腓骨骨折；手术治疗；临床效果
【中图分类号】R683
【文献标识码】A
【文章编号】1674-0742（2015）06（b）-0037-02
为探讨胫腓骨骨折手术治疗的临床疗效。该研究选取该院2012年7月-2014年2月收治的60例胫腓骨骨折患者作为研究对象，选用了外固定架手术、带锁髓内钉固定手术、加压钢板内固定手术，取得了良好的效果，现将手术治疗的临床体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院收治的胫腓骨骨折患者60例作为研究对象，男性41例，女性19例，年龄范围为6～68周岁，平均年龄为（24.6±3.8）周岁，根据患者手术类型及采取手术方法，分为A、B、C3组。A组20例，斜形8例，螺旋形5例，横断型4例，粉碎型3例，骨折类型：开放性骨折13例，闭合性骨折7例；B组21例，左侧9例，右侧12例，骨折类型：陈旧性骨折不愈合4例，开放性骨折6例，新鲜闭合骨折11例；C组19例，按照AO分型：A型9例，B型7例，C型3例，骨折类型：开放性骨折5例，闭合性骨折12例，骨折部位：胫骨上段3例，中段12例，下段4例。
1.2 方法
1.2.1 术前准备术前根据患者病情给药，进行抗休克、脱水、止血等处理，保证患者生命体征平稳，根据3组手术方式选择固定器材，主要包括外固定器（分为组合式单侧万向两种）、钢板（包括普通钢板、异型解剖钢板和动力加压接钢板）、钢丝和螺钉等。
1.2.2 手术方法A组：行外固定架手术，根据患者伤情和骨折类型，分别采用小切口（2～5cm）开放复位和固定复位加外固定架，闭合性骨折围绕骨折处，取小腿前外侧弧形切人，以能暴露骨折端的长度为原则，开放性骨折应按原伤口进行适度延长，无特殊情况不另作切口。对于多段骨折以及粉碎性骨折，可选择性使用钢丝、螺钉等进行内固定，然后选用长度适中的“T”形或直形单侧外固定支架固定，闭合复位；对于闭合复位加外固定支架固定患者，采用硬膜外麻醉后，进行徒手复位，根据骨折对位情况调整外固定支架，透视骨折对位情况，确认骨折对位良好。
B组：行带锁髓内钉固定手术，患者取仰卧位，患肢屈髋外展，采用小切口（5～8cm）于胫骨结节和髌骨下缘间纵形切人，沿韧带正中切开，并用乳突拉钩将其牵开，显露胫骨平台，在结节上缘髌腱止点上方斜坡处，用骨锥钻入骨皮质。闭合复位后或骨折有限切开后插入导针，进行逐一扩髓，然后再根据骨折情况决定是否对髓内钉进行倒提并加压骨折端，锁扣近端锁钉。对于陈『日性骨折不愈合情况，均采用同种异体骨或白体髂骨植骨。
C组：行加压钢板内同定手术，患者取平卧位，在胫骨前外侧切入，切口长度由骨折类型决定，在不损伤骨折部位骨膜的情况下，用拉力螺钉对骨片和骨折进行复位和固定，骨折复位后，选用长度适中的钢板进行内固定，置于胫骨外侧或前外侧，普通钢板选用一般螺钉拧人固定即可，异型解剖钢板选用与之相配套的螺钉（直径为4.5mm）进行内固定，动力加压接钢板也选用与之相配套的螺钉（直径为4.5mm）进行固定。
1.2.3 术后治疗术后治疗主要有以下情况：①常规抬高患肢15～20°；②开放性骨折联合应用抗生素治疗以及抗炎症治疗，待患肢体温和血象正常后停用；③术后指导患者进行患肢肌肉和各关节不负重功能锻炼；④定期拍片复查，检查外固定器各螺丝是否出现松脱，待骨性完全愈合后，可拆除外固定器，并用无菌辅料包扎针孔。
1.3 评价标准
根据骨折评价标准，术后6～12个月对所有患者骨折愈合情况进行评价，骨折按期愈合，时间3个月，有轻度疼痛，步态及膝关节功能未完全恢复正常，且肌力达到正常的1/2以上，为良；骨折未愈合，疼痛明显，步态及膝关节功能异常，且肌力小于正常的1/3，为差。优和良合并表示优良率。
1.4 统计方法
所获数据采用sPSS16.0软件包进行统计分析，以均数±标准差（x±s）捕述计量资料，采用t检验，以率（%）捕述计数资料，采用X?检验。
2 结果
2.1.3 组患者愈合时间比较
术后对患者进行X线片复杏，60例胫腓骨骨折患者中，有56例到达骨折斛剖对位，4例接近骨折解剖对位，进行为期12个月的随访，比较3组患者的愈合时间和治疗效果，A组患者的愈合时间为（173.5+14.6）d，B组患者的愈合时间为（127.3±13.5）d，两组比较差异有统计学意义（t=3.657，PA组>C组，P值为0.023，比较差异有统计学意义（X?=0.183，PA组>B组，比较差异有统计学意义（PA组>c组，比较差异有统计学意义（P
