误诊病例报告分析
罕见的盆腔囊肿：骶前表皮样囊肿
小晴今年30岁了，结婚快3年了，一直都没有要到宝宝，一直秉承着“随缘”的她也逐渐按捺不住愈来愈焦急的心情，医院妇产科进行了全面检查，检查时超声发现盆腔有一个巨大的囊肿，再加上她最近有持续的低热病史，血常规结果也提示体内存在感染，白细胞升高，中性粒细胞比例为93%。
妇产科大夫初步考虑盆腔脓肿可能，建议她开腹做手术切除。可是她听到后十分抗拒手术治疗，她害怕手术后可能导致腹腔粘连，更不好怀孕了。她希望是否有更微创的方法把“脓液”先抽出来呢？
经腹部超声显示：
囊肿位于子宫右后方，前方是子宫及膀胱组织。
经阴道超声检查提示：
子宫后方可见一囊性回声团，大小约71×64mm，形态饱满，内可见细点状回声，CDFI示内未见明显血流信号。双侧卵巢组织清晰可见。
于是，在和小晴充分沟通后我们选择在阴道超声的引导下尝试进行囊肿穿刺抽吸术，结果抽液过程并不顺利，仅在负压下抽取了大约1ml的十分粘稠的黄色物质。
看来之前预想的“微创”的方法并没有解决问题，囊液十分粘稠无法抽吸干净，只有手术切除才是唯一的办法。小晴十分理解并办理了住院手续，那么这个囊肿到底是什么囊肿呢？
什么是表皮样囊肿？
表皮样囊肿属于体表良性肿瘤，多为先天性原因，因胚胎期间埋入深部的外胚层组织未发生退变而继续发育所致:后天因素则由于皮肤外伤、摩擦而破裂时一些表皮组织碎屑继续繁殖生长后形成，常发生于成人多因外伤所致。
表皮样囊肿可单发或多发并以单发多见，可发生于任何部位，好发于颅内（常常是发生于脑桥小脑角、脑干周围，头颅MRI可以明确诊断，临床表现为颅内高压、颅神经障碍等）、头面部，腹部皮肤等。表皮样囊肿发生于盆腔非常罕见。
表皮样囊肿早期多无症状，病程长，生长缓慢。内壁为皮肤表皮的复层鳞状上皮结构，内壁无真皮组织，如持续时间长或体积增大，表皮各层可较薄弱或层次不全。囊肿外壁由纤维结构构成，不包含真皮内的皮肤附件结构。囊内主要为分层的角化物质，并混杂右脱落的破溃细胞。
表皮样囊肿可继发感染，极少数会发生恶变。手术切除是唯一的治疗方法。如果手术后囊壁残留，则容易复发。
典型病例
康XX，女，75岁，盆腔占位。
超声检查报告：
右侧附件区可见一低回声团，大小约78mm×69mm×52mm，边界清，回声不均，内可见液性暗区及点状强回声，CDFI示短线状血流信号。
病理诊断：
囊性病变，符合表皮样囊肿。
超声诊断及鉴别诊断
超声声像图容易误诊，超声表现为囊性或混合回声肿块，边界清，形态规则，呈圆形或椭圆形，内回声不均匀，内部回声因囊内容物构成的成分不同而又不同的超声表现，后方回声增粗，CDFI示肿块内部及周边未见明显血流信号。
与畸胎瘤的主要鉴别点：
（1）囊肿与双侧卵巢的位置关系
（2）表皮样囊肿囊内无皮脂腺、无毛囊等皮肤附属器官，超声声像图显示囊内不伴有团块状增强回声，亦无面团征。
作者介绍：
李玲，女，硕士研究生，毕业于中山大学。
从事超声诊断及介入工作数年，发表专业论文数篇，能熟练掌握常见肿瘤疾病的超声诊断及各种超声引导下的穿刺活检术及置管引流术，尤其擅长妇科肿瘤的超声诊断工作以及经腔内超声引导的低位盆腔肿物的穿刺活检术、复杂部位的穿刺活检及置管引流术。
编辑：黄洁
审核：李潜
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