“为什么要做PET-CT？”
“PET-CT这么贵，到底有什么优点？”
在听到PET-CT检查时，很多患者会有这样的问题，在肿瘤领域，PET-CT主要有两大特点：一、灵敏：在解剖显像的基础上增加了代谢显像，能够检测病灶的代谢活性，灵敏度显著提高；二、全面：一次即可完成全身检查。下面详细介绍这两大优点：医院肿瘤科田耕
一、解剖显像+代谢显像,灵敏度显著提高
CT、MRI等影像学检查已经能够较好的检测病灶的大小、形状、部位、与周围结构的关系，增强造影还可以看到病灶的血供情况。在肿瘤诊断中发挥重要作用。但在一些情况下，这些检查却不能很好的鉴别良恶性病变，如：孤立性肺结节的诊断和鉴别诊断一直是胸部影像学的重点和难点，CT的临床应用使孤立性肺结节的诊断取得很大进步，但还有相当一部分病例难以确定；肺癌患者复查时CT发现肺门或纵膈内直径1cm的淋巴结，是淋巴结炎？还是肿瘤淋巴结转移？很难鉴别；较小的肿瘤病灶化疗后缩小不明显，是化疗无效？还是肿瘤已被抑制，局部变为疤痕组织？
肿瘤组织的代谢活性非常高，显著高于正常组织，因此，通过监测代谢活性有助于鉴别肿瘤组织和正常组织。在“PET-CT检查知多少”一文中已经介绍了肿瘤18F-FDGPET-CT显像的原理，知道PET-CT能够检测病灶的代谢活性，从而大大提高肿瘤检测的灵敏度。对于前述的几种情况，如果做PET-CT检查，在CT显像的基础上，检测出病灶的代谢活性，便能为正确诊断提供重要依据。
二、一次即可完成全身检查
现有的影像学检查，如CT、MRI，通常是分部位或脏器检查的，如：头颅CT或MRI、胸部CT、肝脏CT、盆腔CT等。通常一次CT或MRI检查只做1个或几个部位，并不能包括全身。但恶性肿瘤有其自身特点，如肿瘤转移具有方向不确定性、数量不确定性，即肿瘤有可能向身体的任何部位发生多发性的转移，只有全面掌握病情，才有可能制定出正确、合理的方案，遗漏某个部位、或某几个部位的转移，诊断都是不完善、不全面的，相应的，制定出的治疗方案也不可能全面和完善的。因此，全面检查对了解肿瘤现状是具有重要意义的。而PET-CT一次即可完成全身检查，避免了漏网之鱼。具有明显的优越性。从另一个角度来看，一次性完成全身检查也提高了PET-CT的性价比。
正是因为上面的两个特点，PET-CT已经在肿瘤的诊治领域发挥着重要的作用。另一方面，医生在选择检查时，应牢记PET-CT上述两大优点，充分发挥其长处，扬长避短，“好钢用在刀刃上”，正确、及时的用好PET-CT，为患者解决实际问题。
PET-CT应用举例
?田耕病案1：
下面是一位体检发现癌胚抗原（CEA）升高患者的诊治经过，患者家属通过网络咨询我，我对患者的病情进行了分析，对如何动态监测肿瘤标志物、如何分析肿瘤标志物升高、发现肿瘤标志物升高后怎么办、各种检查的优缺点等问题进行了分析解答，具有一定的代表性，下面我将整个过程展示出来，希望对其他病友有帮助。
患者：病情描述（发病时间、主要症状、医院等）：由于头晕住院，病人已很长时间有脑梗、糖尿病、高血压、肾囊肿、动脉硬化等疾病，在住院进行的一系列检查中，有一项“癌胚抗原”偏高，第一次查实17.57，医生怀疑有肿瘤，但多个部位进过CT、彩超等检查都查不到肿瘤，后复查“癌胚抗原”为8.22，医院做PET-CT检查。长期注射胰岛素，服降压药。请问是否需要做这个检查？癌胚抗原高是否表示一定会有肿瘤？这个检查能确定肿瘤是恶性还是良性吗？如果要做，医院做最好？费用多少？谢谢！
我的答复：
您好！
在回答是否需要做PET-CT之前，需要详细了解一下病情过程，因为不是所有的标志物升高病人都要做PET-CT：
1.癌胚抗原在正常情况下不应该升高，升高到17.57应引起高度警惕，建议追查；
2.肿瘤标志物应该动态观察，你两次查癌胚抗原的结果差别很大，而且第二次比第一次降低很多，分别是在什么时间查的？医院查的吗？医院？
3.已经做过哪几个部位的CT和彩超？
患者：医院做的这个检查，就是因为第一次指标太高了，但医生在胸部、肺部、肠道、胃、肝部等都查了，肾和胆、脑部也查了，但我不知道后面这几个检查是不是也是针对肿瘤而做的检查，就是因为查两个部位找不到肿瘤就又查几个部位，到最后哪都找不到时我们家属就要求重新检查那个指标，结果就到了八点多，问过医生为何两次结果会差这么远，他说这是正常现象，因为会有一个峰值的波动，就像血糖一样会有波动。也问过要不要过几天再做一下这个化验，他说没有这个必要，因为两次查都超过了正常值。
我的答复：
您好！
1.这个癌胚抗原结果不常见，特点如下：一、医院检查；二、短期内相差一倍；三、没有经过治疗，第二次就显著降低了。
2.血糖会有波动，那是因为吃饭，吃完饭就升高，饥饿时低，与癌胚抗原不同，如果是肿瘤引起的，没有经过治疗，不会出现这么大的波动。
3.以下两种方案都可以：一、如经济条件许可，可以直接做PET-CT检查；二、一月后再复查标志物，如仍升高，就做PET-CT检查。
4.PET-CT价格约在七千多到一万元，深圳、广州都有，建议到医院去做。
可以看一下我写的关于PET-CT的文章，可能对你有帮助。
患者：听了你的建议，我先带父亲重做了CEA，结果仍超出了正常值，为11.5。昨天我带医院做了PET-CT检查，检查结果说乙状结肠肠壁上块状高代谢病灶，考虑恶性肿瘤可能性大，建议活检确诊。请问这个PET检查能确诊吗？就一定是恶性肿瘤吗？如果是就直接做手术割掉它好了，为什么还要活体检查？如果是恶性肿瘤手术能根治吗？什么方法是最好的治疗手段？
我的答复：
您好！
1.及时的PET-CT检查发现了病灶部位，这是诊断过程的关键一步；
2.肿瘤的诊断分很多层次，如影像学诊断、病理诊断等，其中病理诊断就是根据病灶内的细胞来确定疾病的，是最准确的诊断，是诊断的“金标准”，是对疾病的“终审判决”。因此，只要有条件，就应尽可能从病灶上取标本做病理检查，另外，确定了病理诊断，才能根据诊断确定下一步的治疗方案；
3.PET-CT是一种功能+影像检查，并不能最终确定肿瘤的诊断，但结合这位患者的资料，肿瘤的诊断可能性非常大。但还有极少数情况是一些非肿瘤性的疾病也可以出现PET-CT检查阳性，因此，要取活检，行病理检查；
4.恶性肿瘤的最佳治疗方案是：手术为主的综合治疗；
5.恶性肿瘤的治疗效果与多种因素有关，如肿瘤的分期-早期还是晚期？肿瘤的类型？等等，早期的肿瘤疗效好，甚至可以达到“根治”。因此，现在及时找到了病灶，为争取好的疗效赢得了时间。
祝好！
后记：后来这位咨询者在我的患友会里介绍了自己看病及咨询的过程，可能会对标志物升高的患者有一定的启发，转载如下：
陪父亲去做这个检查时，预约好检查的人很多，了解到现在有些有钱的单位其中一项福利就是定期安排职工做这种全身的扫描检查。以前我从来不知道有“PET”这样一种检查仪器，听都没听说过这个东西，所有的了解从网络开始，一开始曾犹豫过要不要带父亲做这个检查，因为当时曾咨询过好几个医生，大都说CEA这个指标其实没有很大的参考意义，一个肿瘤外科医生说CEA是最不可靠的，检查科的主任说根本没有必要去做PET检查，结果为了找到确却的答案我还是带父亲做了这个检查，也就是这个检查告诉我父亲的体内真的有肿瘤，这一刻我既庆幸又难过。我在这里说这些是想告诉别的患者如果有疑虑而经济上又有这个能力的话还是尽早去做这个检查。同时也希望这个检查项目的价格能降下来同时也纳入医保，惠及更多需要他的人。
我做了回答：
在正确的时间、给正确的患者、选择了正确的检查方法是非常重要的。
及时的PET-CT检查发现了病灶部位，这是诊断过程的关键一步。
PET-CT在深圳已纳入医保，肿瘤患者可以享受医保。
病案总结：1.本例患者三次检查CEA都有升高，患者家属说：“医生在胸部、肺部、肠道、胃、肝部等都查了，肾和胆、脑部也查了”，都没有查到肿瘤。最后作PET-CT才发现病灶在乙状结肠。一般来讲，由于大肠和小肠的形状多变且不规则，加之内容物的干扰，CT、MRI并不是检查肠道病变的最佳选择，但PET-CT可以检查代谢活性，并不受病变形状的干扰，因此，显著提高灵敏度。本例患者的诊断过程充分显示了PET-CT的高灵敏度。
2.很多患者会出现血中肿瘤标志物升高，但肿瘤标志物缺乏特异性，即很多肿瘤都可能产生同一种肿瘤标志物，例如CEA升高可见于大肠癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌、肝癌、肺癌、卵巢癌、泌尿系肿瘤等。因此，以前对于CEA升高的患者，寻找肿瘤部位是一件头痛的事，要一个一个去寻找，一个部位没找到，就去下一个部位找，这位患者开始就是挨着部位去找。前面讲了，PET-CT的一个优点就是全面，一次即可完成从头到脚的检查，避免了“漏网之鱼”。
田耕病案2：
下医院一位同事的妈妈。年6月，这位同事的妈妈体检发现：CEA:5.6ng/ml（正常值：小于5.0ng/ml），拍胸片未见异常，没有任何不适。前来咨询我，我建议一月后复查CEA，不适随诊。
一月后来诊，复查CEA，升高到6.8ng/ml，再次拍胸片未见异常，大便常规及潜血未见异常。我建议一月后复查CEA，不适随诊。
又过了一个月，复查CEA，升高到8.2ng/ml，无不适。于是，我建议行PET/CT检查。-8-4做了PET-CT，结果如下：
PET-CT显示右肺上叶有一个高代谢病灶，约2cm大小，考虑为恶性肿瘤。
于是，患者立刻作了右肺上叶切除术，术后病理报告：肺腺癌，分期为I期。术后一月复查CEA：0.65ng/ml。
术后未作其它治疗，定期随访。
术后4个月，患者自己又去做了PET-CT，结果：未见异常。
随访8年一般情况好。
病案总结：与前一个病案类似，这位患者也是表现为CEA升高，动态监测显示：呈进行性升高，于是我推荐她做了PET-CT。也正是利用了PET-CT灵敏、全面的两大优点。
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