神外前沿访谈录
第期
神外前沿讯，生酮饮食治疗是一种安全、无创、不进行手术的耐药性癫痫治疗方法，可使大约50%的患者癫痫发作减少一半以上，而且生酮饮食治疗目前在其他领域也有较好的发展前景。
生酮饮食治疗癫痫的发展和特色是什么？进行生酮饮食治疗的患者比例是多少？生酮饮食治疗的有效率是多少？生酮饮食治疗在其他疾病方面的变现怎么样？
近日，在天坛国际癫痫会议举行期间（详见[参会笔记]癫痫疗效进步的逻辑在哪里-记天坛国际癫痫会议举行），浙江大医院神经内科王爽副教授接受“神外前沿”的访谈。
王爽副教授认为，生酮饮食治疗适用于手术和药物疗效不理想的患者，配合其他药物联合治疗，可使50%的患者减少50%的癫痫发作。生酮饮食治疗可以在日常生活中进行，对患者副作用较小，且对各种疾病都有良好的效果。
以下是访谈实录：
关于癫痫中心
神外前沿：浙医二院癫痫中心的基本情况和特点是什么？
王爽：我院从20世纪五十年代末就已经开展癫痫专科的临床实践了，癫痫多学科诊疗模式是从年开始的，当年我院成立了癫痫中心。
癫痫中心团队包括3位神经外科医师、8位神经内科的癫痫专科医生，还有神经放射、核医学、营养师等，神经内科团队的职责一方面是癫痫诊断和分类，另一方面是手术前评估和脑功能定位。难治性癫痫患者通过评估后，会分别推荐接受切除性手术、神经调控或生酮饮食治疗，此外，我们还会再尝试优化药物、控制癫痫共病，以及生活方式指导的治疗方法。
浙江大医院的癫痫中心的规模虽然不算大，但是医疗服务覆盖整个浙江和周边区域，优先接受疑难和复杂患者的转诊；并且，医院的辐射，积极推广癫痫和脑电图的规范化诊治，使更多患者在当地得到合理化治疗。
目前，癫痫中心切除性年手术量在例左右，SEEG颅内电极年植入量约12例左右：今年中心增添了新设备，以后会增加到20-30例/年左右。
我们团队是基础结合临床的多学科团队，在建立过程中，医院、医院专家们有很多互动和合作；和浙江大学求是高等研究院、医院影像中心等合作进行癫痫发病机制、致痫灶定位等方面的基础和临床研究；和浙江大学神经科学研究所合作进行临床和转化方面研究；成果发表在Neuron,Natureneuroscience,HumBrainMapping,ScientificReport,Epilepsia等国际权威期刊上。
神外前沿：营养和饮食治疗是你们癫痫中心的特色吗？
王爽：饮食治疗的时间已经很长了，很多癫痫中心都在进行儿童领域的饮食治疗，成人饮食治疗做的比较少，我们中心算是开展比较早的，当然还需要积累经验。
以往的饮食治疗有一定局限性，从食物口感、病人筛选等都有需要优化的地方。我们做癫痫多学科评估后，可以更好筛选患者，比如适合行切除手术病人，我们就不进行饮食治疗；我们推荐进行饮食治疗的多数为多灶性癫痫，且药物和神经调控、切除手术都没有很好效果的患者。
饮食治疗需要精细化的调节，我们针对不同的病人进行个体化治疗方案，会更准确选择适合的癫痫类型（如年轻的脑炎后癫痫患者）、与患者和家属更好的沟通并进行调整抗癫痫药物，提高患者和家属依从性，营养师积极介入减少治疗副作用等。
生酮饮食疗效
神外前沿：像药物和神经调控、切除手术等都起不到作用的癫痫患者推荐饮食治疗，这些患者比例有多少？
王爽：每家癫痫中心的难治性癫痫患者构成都是不一样的，医院的患者多具有指向性，药物难治和可以通过手术获益较大的，所以他们的手术率会很高。
我们中心相当比例的患者存在多灶性癫痫、或者与遗传因素密切相关的患者，他们大多不适合切除性手术。神经调控虽然是一个很有前景的方向，但它存在价格高昂，有效性因素的局限性。
神外前沿：神经调控技术可以对难治性癫痫手术中50%患者降低患者50%以上的癫痫发作，您进行生酮饮食治疗有这方面的数据吗？
王爽：今天我报告中有一篇文献资料总结这方面数据，纳入样本分析有多例成人患者，多例坚持饮食治疗，整体数据看发作频率减少50%以上的患者比例有50%左右，这和VNS、DBS等神经调控治疗的疗效是非常接近的。当然，这并不与神经调控有着“竞争”关系，饮食治疗并不排斥未来患者选择神经调控治疗。
神外前沿：饮食治疗只是用生酮饮食作为唯一治疗手段吗？
王爽：当然辅助其他药物，大部分患者在接受治疗时候药物的剂量能明显降低，它有可能与神经调控联合以达到更好疗效。
神外前沿：您开展了生酮饮食治疗后有统计治疗多少例吗？
王爽：儿童和青少年有几十例，总体有效率在50%左右，另外一部分患者的发作频率虽然下降不明显，但是发作严重程度明显减轻，抗癫痫药物的剂量也能够下调，而且患者的智能和情绪往往会有明显改善。最近1年我们刚开展成人患者的生酮饮食治疗，这些患者减少发比例约为2/3，疗效并不弱于儿童患者；当然生酮饮食治疗不仅是给与特殊食物，而是整个生活方式的变化，对于社交活跃的成人坚持饮食具有挑战性，但我认为对认知和发作的控制对患者更为重要。
生酮饮食前景
神外前沿：你们应该选择怎样的病人进行饮食治疗？
王爽：一方面是有潜在的获益者，发作类型和癫痫病因上存在适应症，一方面能坚持下来进行饮食治疗者，如社会活动较多，社会能力较强等人很难坚持下来。
神外前沿：饮食治疗是你们只提供方案还是像提供药品那样提供某些基础食材？
王爽：在患者住院期间采用生酮饮食产品，医院难以为患者提供非常个体化的餐饮；患者出院回到家中，可以在营养师的指导下根据菜谱配餐，根据患者的各项指标、不良反应等进行饮食调整。在饮食早期的一周、两周内，医生和营养师密切配合并进行回访。食谱选择是多样性的，可以有不同形状、颜色、口感更好的食物等。
神外前沿：您对生酮饮食原理研究很多，对生酮饮食治疗恶性胶质瘤方面有研究吗？
王爽：我很有兴趣和